Концепция эпидемиологического перехода появилась в 1971 году в работе А.Омрана «Эпидемиологический аспект теории естественного движения населения» для объяснения тенденций в изменении уровня и структуры смертности и заболеваемости на протяжении человеческой истории. Впоследствии по мере появления новых данных о снижении смертности выходили работы других исследователей, развивавшие и дополнявшие идеи Омрана (Olshansky S.J., Ault A. (1986). The fourth stage of the epidemiologic transition: The age of delayed degenerative diseases. The Milbank Quarterly, 64(3), 355-391, а в 1998 году вышла вторая статья Омрана ( русскоязычная версия ) , в которой к трем стадиям перехода были добавлены еще две.
Концепция эпидемиологического перехода подвергается критике, в частности, за отсутствие объяснения причин снижения смертности (Andreev EM (2019) Reflections on demographic theories. Population and Economics 3(2): 1-9.). Е.М.Андреев предлагает обратить внимание на концепцию предотвратимых причин смерти, считая, что именно борьба с определенными причинам приводит к снижению смертности.
Факторы эпидемиологического перехода (по Омрану, 1971):
-
Биологические факторы
-
Социально-экономическая модернизация и достижения санитарии и гигиены
-
Достижения в развитии медицины и здравоохранения
На протяжении истории продолжительность жизни росла нелинейно, этапами или стадиями. В Первой версии концепции Омран выделал 3 стадии, к которым затем добавил еще две, а также выделили различные модели перехода для западных и незападных стран. Особое внимание было отведено неравенству в смертности. С точки зрения Омрана смертность являлась основным фактором демографического роста: при относительно стабильной рождаемости на первых этапах перехода именно колебания в общей смертности приводили в некоторые периоды к стагнации и даже сокращению численности населения.
Стадии эпидемиологического перехода в развитых странах:
-
Эпоха эпидемий и голода
-
Период отступающих пандемий
-
Период дегенеративных и антропогенных заболеваний и болезней, связанных со стрессом
-
Период снижения смертности от болезней системы кровообращения, старения, изменения образа жизни, возникновения новых болезней
-
Эпоха возрастающего качества жизни с парадоксальным долголетием и сохраняющимся неравенством
Каковы пределы долголетия?
Oeppen и Vaupel еще на рубеже тысячелетий заметили отличную тенденцию – линейный рост рекордной ожидаемой продолжительности жизни (примерно 0,25 лет в год) с 1840 года. Разные исследователи многократно ошибались в ответе на вопрос каковы же пределы рекордной продолжительности жизни. И пересматривали верхние пределы продолжительности жизни. Oeppen J, Vaupel JW. Demography. Broken limits to life expectancy. Science. 2002 May 10;296(5570):1029-31. doi: 10.1126/science.1069675. PMID: 12004104.
В основе каждой новой стадии эпидемиологического перехода лежат изменения в структуре причин смерти (постепенный переход от экзогенной к эндогенной смертности) (Рис. 1 и Рис. 2). На рис. 1 мы видим, как менялась структура смертности по основным классам причин смерти с середины 19 века до середины 20 века в Англии и Уэльсе: на смену инфекционным и паразитарным заболеваниям пришли болезни системы кровообращения и онкологические заболевания.
Рис. 1 Доля коэффициентов смертности по причинам в общей смертности, Англия и Уэльс, 1848-1957, мужчины и женщины
Источник: Population Bulletin, No 6, 1962. pp. 117-123
На рис. 2 мы видим современную структуру причин смерти в Великобритании: у женщин на первом месте среди всех причин – деменция и болезнь Альцгеймера, затем болезни сердца и дыхательных путей и рак. У мужчин на первом месте болезни сердца, а на втором – также психические заболевания. Согласно классификации Омрана Великобритания находится уже на четвертой стадии эпидемиологического перехода.
Рис. 2 Лидирующие причины смерти в Великобритании в 2015 году (% от общего числа смертей для каждого пола), мужчины и женщины
Формирование каждого нового этапа эпидемиологического перехода сопровождается сдвигом среднего возраста смерти в более старшие возраста в связи с тем, что преобладающая причина приводит к смерти в более старшем возрасте. Так, на втором этапе выигрывают молодые женщины благодаря снижению материнской смертности и дети благодаря снижение смертности от желудочно-кишечных и инфекционных заболеваний. И по мере снижения смертности от болезней системы кровообращения начинаю выигрывать в продолжительности жизни люди в старших трудоспособных и ранних пожилых возрастах.
Выделяют три основные модели эпидемиологического перехода – классическая (например, Англия и Уэльс, Франция), ускоренная (Япония, Сингапур), современная (Египет). Они представлены на рис. 3.
Рис. 3. Динамика общего коэффициента смертности в странах мира (смертей на 1000 населения)
Источник: http://www.demoscope.ru/weekly/app/long_industr.php
Классический эпидемиологический переход был растянут на десятилетия, в его основе лежала социально-экономическая модернизация общества, развитие санитарии и гигиены, а затем и медицины. С появлением в первой трети XX века сульфаниламидных препаратов, а затем антибиотиков к 1960-ым гг. младенческая и детская смертность в экономически развитых странах резко снизилась. Результатом стал рост ожидаемой продолжительности жизни (Рис. 4). К началу 1960-х гг. значения ожидаемой продолжительности жизни при рождении в большей часть экономически развитых стран были очень близки: 70-75 лет у женщин и 65-70 лет у мужчин. Республика Корея в это время только начала догонять другие страны и к началу нового тысячелетия сравнялась с ними. 1960-е годы были отмечены стагнацией в изменении смертности: продолжительность жизни или не росла совсем, или росла очень медленно. Но с начала 1970-х гг. практически везде, кроме стран Восточной Европы и СССР начался рост благодаря снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний – так называемой кардио-васкулярной революции. В России рост продолжительности жизни начался только в 2005-2006 гг.
Рис. 4. Динамика ожидаемой продолжительности жизни в странах мира, 1960 - 2018 гг.